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El uso de vendaje neuromuscular para incrementar el nível de oxigenación en pacientes con neumopatía crónica

Por Marc van Zuilen
Fisioterapeuta col. no 929
Presidente de la Asociación Española de Vendaje Neuromuscular
Originalmente publicado Marzo 2009

Las diferentes neumopatías, los procesos asmáticos y la fibrosis quística tienen como consecuencia un peor funcionamiento pulmonar, provocado, entre otros factores, por secreciones anormales de las glándulas.

En muchos casos la acumulación de mucosidad es el sustrato propicio para el crecimiento de bacterias e infecciones que bloquean las vías aéreas y provocan procesos inflamatorios. En consecuencia, la capacidad de los pulmones para transferir oxígeno a la sangre disminuye.
Si esto se convierte en una situación crónica, es normal que influya de forma negativa en la calidad de vida del paciente y, a largo plazo, es muy probable que incluso peligre su vida.

Terapia respiratoria convencional

El protocolo convencional para problemas respiratorios consiste en drenaje postural, vibración y percusión, ejercicios para toser y ejercicios respiratorios, espirometría e inspirometría incentivada, etc.
Frecuentemente se hace uso de broncodilatadores, aerosoles, aspiración de secreciones y oxígeno suplementario para aumentar el nivel de oxígeno en sangre.

Funcionamiento de la técnica segmental con Vendaje Neuromuscular

Existe una relación segmental entre las vísceras, la piel, la musculatura y el esqueleto basada en la inervación. Esta relación segmental hace posible el tratamiento de trastornos en los órganos más profundos a través de la parte superficial de la piel, un hecho que ya fue utilizado durante la década de los años 30 del siglo pasado en el masaje del tejido conjuntivo.

Últimamente el masaje del tejido conjuntivo había caído un poco en el olvido, pero los principios de la terapia segmental reviven con el Vendaje Neuromuscular.

Un segmento consiste en todas las partes del cuerpo inervadas por un nervio espinal. Todas las estructuras de un segmento se influencian unas a otras a través de vías nerviosas aferentes y eferentes.

Un segmento incluye el dermatoma, el miotoma, el esclerotoma y el viscerotoma.

Un estímulo aferente del dermatoma por medio de la aplicación del Vendaje Neuromuscular, puede generar un efecto en el viscerotoma a través del segmento espinal correspondiente.

Una explicación neurofisiológica del siguiente método parece tener su origen, sobre todo, en la iniciación de reflejos somatoautónomos: la aplicación en una zona determinada de la piel provoca un impulso en la médula espinal, y en la médula se origina una cadena de impulsos a fibras eferentes autónomas en el asta lateral que influyen sobre los órganos del segmento.

Con la aplicación de CureTape® en dermatomas se puede hacer un tratamiento de 24 horas de los órganos internos profundos relativamente fácil, muchas veces con resultados espectaculares. Hoy en día varias de estas aplicaciones segmentales ya forman parte del Vendaje Neuromuscular, y seguramente en los próximos años, se descubrirán bastantes más posibilidades, ya que a través de los dermatomas existe una relación segmental con todas las estructuras y órganos en el cuerpo, de modo que por esta vía se puede influir en numerosas enfermedades.

Una de las grandes ventajas del Vendaje Neuromuscular es que estas técnicas segmentales pueden ser combinadas en un mismo tratamiento con otras técnicas, como las técnicas musculares o las linfáticas.

Caso clínico: etiología

  • Paciente: varón, 12 años, con encefalopatía de etiología no filiada, deficiencia mental (madurez cognitiva de 8 10 meses). Muestra descontento cuando se encuentra físicamente mal o incómodo, con llanto.
  • Discapacidad del sistema neuro-muscular.
  • Neumopatía de nacimiento (alteración frecuente del patrón respiratorio en encefalopatías), por la cual precisa, desde los 3 años de edad, oxígeno líquido 23 horas diarias. Bronquiectasias mixtas, inicio de fibrosis quística, lobulación del hemidiafragma derecho e hiperreactividad bronquial.
  • Intervenido quirúrgicamente por reflujo gastroesofágico hace 3 años.
  • Medicación: Pulmicort® y Ventolín® (en periodos de exacerbación).
  • Nivel de dióxido carbónico (TCO2 en sangre) habitual entre 50 y 60 mmol/L, indicando acidosis respiratoria.
  • Fisioterapia respiratoria 3 veces por semana en un centro de Educación Especial.
  • Cianosis periférica dedos de las manos, coiloniquias y acropaquias

Situación previa

En las fotos se aprecia claramente la forma del tórax en inspiración y la posición en protracción y elevación de los hombros, aumentando al máximo la cavidad torácica. Además al respirar hace sobreuso de los músculos escalenos, sin apreciar movimiento alguno en el diafragma. El paciente es muy propenso a catarros y neumonías, y se escuchan ronquidos continuos al respirar (siempre con la boca abierta).

La cirugía abdominal puede en este caso haber empeorado la situación: provocaría una respiración superficial (por dolor o adherencias de las cicatrices), causando a su vez una hipoventilación.

Intervención: Técnica segmental

Esta técnica fue desarrollada por los fisioterapeutas alemanes Ralph y Malte Gericke.

Pacientes con EPOC tratados con esta técnica refieren, casi sin excepción, tener una mayor capacidad pulmonar. En casi todos los casos disminuyó el uso de medicamentos de forma importante. Con frecuencia, tras una sola aplicación se puede encontrar una gran mejoría que puede durar bastante (incluso varias semanas) y después se puede realizar de nuevo la aplicación en casos crónicos. Los efectos de la técnica no parecen disminuir con el tiempo.

La técnica descrita se emplea en el dermatoma C4 y D2, hasta D6/7.

La inervación parasimpática de los bronquios, de los pulmones y de la pleura empieza desde C2 hasta C4, y la inervación simpática desde D2 hasta D8.
La técnica es aplicada en la zona pulmonar dorsal descrita por Piët, Sachs y Sachs-Piët.

El objetivo de la técnica es mejorar la función pulmonar y así, el nivel de oxígeno en sangre, reduciendo la necesidad del uso de oxígeno suplementario.

Técnica muscular

El efecto de esta técnica podría estar basado en el hecho de que una de las funciones del músculo pectoral mayor es ayudar a la respiración (músculo respiratorio secundario). Este músculo muchas veces está hipertónico en caso de problemas pulmonares crónicos.

El músculo pectoral mayor es inervado desde C5 hasta D1. Es decir, que aquí no hay una relación con la inervación de los pulmones, los bronquios y las pleuras, con inervación parasimpática de C2 a C4 e inervación simpática de D2 a D8.

El esparadrapo sobre el músculo pectoral mayor sí está en los dermatomas D2 a D6/7, así que aquí hay una relación segmental con pulmones y bronquios.

Esta combinación de técnicas se potencia con la aplicación a otros músculos respiratorios, como los músculos escalenos y el diafragma.

Los músculos escalenos son tratados en el dermatoma C3, aquí hay una relación segmental con los pulmones. Los músculos escalenos reciben su inervación de C5-C7, así que por esta vía no existe una relación segmental.

El diafragma se trata en la parte anterior en el dermatoma D7-D8, y en la parte posterior, en el dermatoma D8-D9. El diafragma recibe su inervación de C2-C4, lo cual corresponde con los segmentos de inervación parasimpática de los pulmones. Por ambas vías existe una relación segmental.

Ni los músculos escalenos ni el diafragma se tratan en la zona pulmonar descrita en el masaje del tejido conjuntivo.

Intervención con Vendaje Neuromuscular

  • Técnica segmental en X para la zona pulmonar;
  • Técnica muscular para el diafragma;
  • Técnica muscular para los músculos escalenos.
  • Técnica muscular para el músculo pectoral mayor.
  • +80cm CureTape® azul

Para las 4 técnicas se necesitan, en total, no más de 80 cm de Curetape® , con un tiempo medio de 10 minutos de aplicación para las 4 técnicas, para un fisioterapeuta experimentado en la técnica del Vendaje Neuromuscular.

Resultados

Después de 3 aplicaciones de 6 días (frecuencia 1 vez a la semana) los resultados fueron los siguientes:

  • Se realizó una revisión con el neumólogo, con resultado de disminución del nivel de dióxido carbónico (TCO2 en sangre) a 27 mmol/L.
  • Destaca su recomendación para empezar a disminuir las horas de uso de oxígeno líquido, después de 9 años de uso continuo y fisioterapia respiratoria estándar.
  • Mejoría visible de la forma y de la movilidad del tórax. Disminución de la hipertonía de los músculos escalenos.
  • Mejoría visible del funcionamiento del diafragma.
  • Más fuerza para toser.
  • Mejor evacuación del esputo.
  • Uñas y dedos de color normal (mejor oxigenación periférica)
  • Mejoría en su estado general además de los parámetros anteriores, apreciable para su fisioterapeuta habitual y su familia.

Como se puede apreciar en las siguientes fotos, la forma del tórax se ha modificado visiblemente (hecho confirmado por la madre) además de la posición de reposo y la movilidad de los hombros. En general, se le ve más tranquilo, menos fatigado y respira con mucho menos esfuerzo añadido.

Después de 3 aplicaciones y posteriormente 6 semanas sin aplicación alguna, la madre cuenta que pasó los meses de invierno sin apenas mucosidad, gripe, resfriados, etc., que antes eran muy habituales en esa época. Esto hace pensar que los efectos de la técnica aplicada influyen de forma positiva en las defensas en general del paciente, y parece confirmar que la técnica tiene un efecto duradero, aunque no sabemos aún por cuánto tiempo exactamente.

Conclusión

Siendo un caso clínico de un único sujeto no se puede atribuir evidencia científica alguna a estos resultados. Sin embargo, parece confirmar las experiencias anteriores de los creadores y autores de la técnica segmental para influir en la función pulmonar. La experiencia práctica y los buenos resultados de esta misma técnica aplicada a otros muchos pacientes sólo contribuyen al pensamiento de que este método es muy efectivo, además de económico y seguro. En casi todos los casos tratados existe una mejoría importante de la calidad de vida del paciente.

Se debería investigar más sobre su funcionamiento con parámetros medibles y objetivos, lo cual será un proyecto para un futuro próximo. Además teniendo en cuenta que el tratamiento con oxigeno suplementario puede llegar a costar varios cientos de euros al mes, esta técnica adicional con Vendaje Neuromuscular podría significar una importante reducción de los costes en atención y cuidado.
Desde aquí doy las gracias a la familia del paciente y a su fisioterapeuta habitual del centro de Educación Especial por permitirnos presentar su caso.

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